1906年纽约，一名厨娘走到哪家，哪家就暴发伤寒，最终查出她是带菌者——「伤寒玛丽」由此得名。这种病究竟是什么？我们从她的故事说起。

上页说伤寒是细菌闯进肠道引发的病，那到底是谁在作乱？同样叫沙门菌的细菌有很多种，医生凭什么指认伤寒沙门菌？线索藏在它表面的三样「身份标记」上——理解它们，后面肥达反应才能听懂。

菌体裂解释放内毒素是致病关键；外界生存力与消毒要点

从左到右看：病原体如何从源头经三条路径到达易感人群，构成完整传播链。

跟着细菌走一遍：从一口被污染的水，到全身播散，伤寒的病程是一条环环相扣的链。

从左到右看两条入血路径：第一次无声潜伏，第二次引发典型症状。

沿箭头追踪：细菌二次入肠后如何一步步造成溃疡，以及溃疡为何引发致命并发症。

上一页我们定位了战场：回肠末端的集合淋巴结。细菌在这里安营扎寨后，肠道会按时间顺序经历四个阶段——每一期的病理变化，都对应着临床上能观察到的表现。

伤寒病程约4~5周，可分四期，每期的体温与风险点各不相同。

前面看到回肠末端溃疡、四期病程，但临床上医生不可能都靠活检确诊。伤寒在体征上留下一组「签名」——五个特征环环相扣，背后都是同一条病理线索。

上一页我们跟着病程走完了四期，最凶险的时刻恰好落在第三周——因为那时小肠溃疡正深，而组织修复还没跟上。并发症不是意外，是溃疡加深的必然结果。

教材写的是典型伤寒，考题和病房里常先碰到的是不典型者，混淆点在热型、毒血症状与诊断时机。

同为沙门菌感染，培养标本的选择常被混淆：血、骨髓、粪、尿的阳性率随病程此消彼长，取错时机就易漏诊。

从采血起点出发，沿三条分支走：O 抗体、H 抗体、动态变化，每条都决定结论方向。

前面已学会选培养和读肥达试验，但血常规这张最常规的化验单，在伤寒里其实藏着两条重要线索——白细胞和嗜酸粒细胞的变化，再配上肝功能，能帮你早期圈出可疑病人。

确诊伤寒走三步：先问史、再看病、最后靠实验室锁定。

前面我们看清了伤寒沙门菌在回肠末端掀起的战斗，现在该请援军上场了。但选药不是拍脑袋——要看细菌的「门锁」有没有被耐药换过芯，再配对应的钥匙。

上一页选好了抗菌药，但药物只解决细菌这一半——肠壁溃疡还在悄悄愈合，护理不当照样穿孔出血。这页讲支撑治疗的三个关键：隔离、饮食、退热。

肠出血与肠穿孔是致死主因，处置讲究先稳住、再定位、果断外科。

从传染源到易感者，沿箭头看三道防线如何逐层拦截传播链，重点在中间环节。

临床表现酷似，常被当成一种病。但三型副伤寒在潜伏期、起病方式和病情轻重上与伤寒有明显边界。

对比过甲、乙型副伤寒多呈轻型胃肠炎后，丙型是个例外：它更爱钻进血液里兴风作浪，表现更像败血症，还会留下脓肿这个后手。

一例疑似伤寒患者，病程第3天，为尽早获得病原学证据，应首选哪项检查？

• ✓一条主线：两次菌血症决定病程与表现的起伏
• ✓回肠末端增生坏死，是病程与并发症的解剖基础
• ✓血培养早期、骨髓培养全程，肥达只作参考
• ✓治疗首选第三代喹诺酮，慢性带菌者查胆囊
• ✓预防靠饮水饮食管理＋Ty21a 或 Vi 疫苗

三问留给你：先合上讲义自己想，再对照参考答案。