临床常见肿瘤

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结直肠癌流行病学早期筛查

肠癌:沉默的杀手

看清每年193万新发、93万死亡的真相与隐匿起病的全过程

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结直肠癌流行病学早期筛查

肠癌:沉默的杀手

看清每年193万新发、93万死亡的真相与隐匿起病的全过程

1第 1 页 · 肠癌:沉默的杀手

什么是肠癌

上页说它是「沉默的杀手」——早期几乎没有症状。那它到底是什么?发病率、死亡率有多高?谁最容易中招?这一页我们拆开看。

定义
发生于结肠或直肠的恶性肿瘤,绝大多数(>95%)为黏膜上皮的腺癌
发病率
中国常见恶性肿瘤第2位,年新发超50万例,城市高于农村,仍在上升
死亡率
中国癌症死因第4位,5年生存率约56%,但晚期仅~15%,早筛价值巨大
危险因素
可改变:红肉/加工肉、肥胖、烟酒、缺乏运动;不可改变:年龄、家族史、息肉、FAP/Lynch
不断翻新的高速公路对应 →肠黏膜上皮的细胞更新

破损→修补→完工即停;癌细胞像无视停工令的施工队,层层堆叠堵死道路

2第 2 页 · 什么是肠癌

肠癌病理分型

上一页我们认识了肠癌——肠粘膜细胞失控增殖形成的恶性肿瘤。但「肠癌」其实是个统称,显微镜下它们长得千差万别,行为也截然不同。病理分型就是给它们「分类定级」。

腺癌
占肠癌约90%,最经典;癌细胞排列成腺管样结构,是教科书上的「原型」
粘液腺癌
细胞外粘液池超过50%;分泌大量粘液,对化疗反应通常较差
印戒细胞癌
胞内粘液把核挤到一侧,状如戒指;黏附力差、易弥漫浸润,年轻患者多见、预后差
其他罕见类型
未分化癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤等;合计不到5%,各有特殊生物学行为
同一战场上的不同兵种对应 →肠癌的不同病理亚型

腺癌是主力步兵(数量最多)、粘液癌是带护盾的坦克(粘液多)、印戒细胞癌是潜行刺客(黏附差、渗透强)

3第 3 页 · 肠癌病理分型

临床表现与分期

肠癌从早期到晚期的临床演进路径,每一步症状不同,治疗和预后也不同。

1
早期隐匿
无明显症状,可能仅排便习惯改变或轻微便血
2
局部进展
肿瘤侵犯肠壁,出现明显便血、腹痛
3
区域转移
淋巴结受累,可出现肠梗阻、消瘦
4
远处转移
肝肺转移多见,出现黄疸、腹水
5
TNM分期
综合T、N、M三维度,确定治疗与预后
4第 4 页 · 临床表现与分期

肠癌诊断要点

出现便血、腹痛或排便习惯改变,只能先怀疑肠癌;要把“可能”变成“确诊”,还需用活检、影像和标志物拼成证据链。

肠镜活检
取材后由病理明确癌种与组织学类型;结果阴性但高度可疑时,应复查肠镜或进一步评估。
影像评估
增强CT主要评估远处转移;直肠癌加做盆腔MRI,以判断局部浸润、淋巴结及环周切缘。
CEA标志物
用于治疗前基线、疗效和复发监测;升高不特异,正常也不能排除肠癌,不能单独确诊。
报警、取证与监控对应 →肠癌诊断证据

症状负责报警,病理负责定案,影像界定范围,CEA追踪变化,四者不能互相替代。

5第 5 页 · 肠癌诊断要点

肠癌治疗方案

肠癌治疗是手术、化疗、靶向、免疫的协同作战,四种武器各管一段战场。

1
手术切除
根治性切除原发灶及区域淋巴结,是早期和局限期肠癌的核心治疗手段
2
化疗辅助
术后FOLFOX方案辅助化疗,清剿肉眼看不见的微转移灶,降低复发风险
3
靶向治疗
针对VEGF或EGFR的药物,需先做RAS/BRAF基因检测才能筛选适用人群
4
免疫治疗
MSI-H/dMMR型肠癌的突破性疗法,PD-1抑制剂重启免疫系统杀伤肿瘤
6第 6 页 · 肠癌治疗方案

肠癌预防与筛查

肠癌从息肉到癌变通常需要 5–10 年——这给了一个「拦截窗口」。但前提是:先圈对人,再用对方法。

高危人群识别
≥50 岁、一级亲属肠癌史、IBD、FAP/Lynch 综合征、肥胖或糖尿病
粪便潜血检测 FIT
无创初筛,每年一次,阳性者必须做肠镜确诊
结肠镜
金标准,可同步活检与切除息肉,一般 5–10 年一次
替代方案
乙状结肠镜、CT 仿真肠镜适于无法耐受全肠镜者
汽车定期保养对应 →肠癌筛查

无症状时排查隐患,等抛锚再修代价大得多

7第 7 页 · 肠癌预防与筛查
乳腺癌分子分型靶向治疗女性健康

乳腺癌:粉红警报

搞懂分子分型逻辑、最新治疗与生存真相

8第 8 页 · 乳腺癌:粉红警报

什么是乳腺癌

上一页说到乳腺癌已成全球女性最常见的恶性肿瘤。但它究竟是什么?为什么偏偏长在乳腺?这一页我们把它拆开看。

定义
乳腺上皮细胞在致癌因素作用下失控增殖,形成恶性肿瘤,可经淋巴、血行转移至腋窝淋巴结、肝、骨、肺等
流行病学
全球女性发病率第一的癌症;中国年新发约30万,40-55岁为高峰,年轻女性发病率也在上升
危险因素
女性、年龄、雌激素暴露久、家族史、首次生育晚或不育、未哺乳、肥胖、长期饮酒等
BRCA突变
BRCA1/2是DNA断裂修复关键基因;携带者终身乳腺癌风险约60-80%,约为普通人群5-10倍
汽车自动刹车系统对应 →BRCA1/2基因

正常时能及时修复DNA损伤;失灵后小损伤积累成大事故,癌变风险飙升

9第 9 页 · 什么是乳腺癌

乳腺癌病理分型

前面了解了乳腺癌是怎么回事——乳腺细胞失控增殖。但同样是乳腺癌,长在不同位置、不同形态,治疗和预后差异很大。病理分型就是给癌做「身份登记」,告诉医生它从哪来、长什么样。

导管癌
起源于乳汁输送管道(导管),最常见,约占乳腺癌70%~80%
小叶癌
起源于乳汁生成工厂(小叶),约占10%~15%,常多中心、易双侧
原位 vs 浸润
原位癌未突破基底膜、不转移;浸润癌已突破、可向远处扩散
特殊类型
髓样癌、粘液癌、管状癌等,形态特殊,生物学行为各有特点
形态之外还有分子分型
ER/PR/HER2/Ki-67决定Luminal、HER2+、三阴等亚型,直接影响治疗
带果实的树对应 →乳腺的导管-小叶结构

导管=枝条(输导),小叶=末端果实(生产);原位癌=皮内虫害未蛀穿,浸润癌=已蛀穿可扩散

10第 10 页 · 乳腺癌病理分型

分子分型与分期

从一块组织到完整分型,需要走完这条检测链。

1
病理取材
通过穿刺或手术取到肿瘤组织,确定是浸润性癌。
2
免疫组化四项
用抗体标记看细胞是否表达这些分子,染色结果判读阴阳。
3
判定分子分型
组合ER/PR/HER2/Ki-67结果,划入四大亚型。
4
影像学评估
查全身有无远处转移,评估肿瘤大小与淋巴结状态。
5
TNM分期汇总
T看肿瘤大小,N看淋巴结,M看远处转移,三者定I-IV期。
11第 11 页 · 分子分型与分期

乳腺癌诊断要点

病理分型讲了癌长什么样,分子分型讲了癌什么性格——但医生是怎么拿到这些信息的?诊断有三板斧:影像找、活检取、免疫组化辨。

影像三件套
钼靶看钙化敏感,超声看肿块形态,MRI 看浸润范围
粗针穿刺活检
空心针取组织条,创伤小但能确诊,目前病理金标准
免疫组化四项
ER、PR、HER2、Ki-67 必查,决定内分泌与靶向方向
病理是终极判决
BI-RADS 只算「嫌疑等级」,病理报告才是「定罪依据」
刑侦破案对应 →乳腺癌诊断流程

影像=现场勘查找线索;活检=取证;免疫组化=化验证据定身份

12第 12 页 · 乳腺癌诊断要点

乳腺癌治疗方案

乳腺癌治疗是组合拳,四种手段分工明确、按需组合。

1
手术
切除原发肿瘤和区域淋巴结,同时明确分期
2
化疗
用化学药物追杀体内潜在的微小转移灶
3
内分泌治疗
激素受体阳性者抑制雌激素信号长达5-10年
4
靶向治疗
针对HER2等特定分子精准打击,副作用更小
13第 13 页 · 乳腺癌治疗方案

乳腺癌预防与筛查

乳腺癌治疗手段越来越精进,但真正决定生存率的,是『还没长大时就抓住它』。预防与筛查,就是把战线前移。

高危人群定义
BRCA突变携带者、一级亲属乳腺癌史、既往不典型增生等
一般人群筛查
40岁起每1-2年钼靶;40岁以下以超声为主
高危人群筛查
BRCA携带者25岁起每年MRI+钼靶交替进行
化学预防
他莫昔芬、雷洛昔芬可降低ER+乳腺癌发病风险约50%
生活方式干预
控制体重、限酒、规律运动可降低发病风险
汽车定期保养对应 →乳腺癌筛查

高危人群=老车/事故车,保养频率更高;一般人群按里程常规检查

14第 14 页 · 乳腺癌预防与筛查
肺癌早筛早诊靶向治疗免疫治疗

肺癌:癌中之王

从病理分型到分子靶点,建立早筛与精准治疗完整认知

15第 15 页 · 肺癌:癌中之王

什么是肺癌

上一节我们说肺癌是'癌中之王'——这不是夸张。2020年全球数据中,肺癌新发约220万、死亡约180万,发病与死亡都稳居第一。究竟什么是肺癌?它为什么这么'凶'?

定义
起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,又称原发性支气管肺癌
发病率
全球年新发约220万例,中国约82万例,均居恶性肿瘤首位
死亡率
全球年死亡约180万例,中国约71万例,同样位居第一
首要因素:吸烟
85%以上肺癌与吸烟相关,烟民风险是不吸烟者的15~30倍
其他危险因素
二手烟、空气污染、氡气、石棉等职业暴露、家族史、慢性肺病
皮肤长期日晒对应 →长期吸烟致癌

紫外线与烟雾都是致癌物,剂量×时间=风险累积

16第 16 页 · 什么是肺癌

肺癌病理分类

知道了什么是肺癌之后,临床遇到的第一个关键问题是——它属于哪一类?因为病理类型直接决定治疗策略。

两大病理类型
NSCLC 与 SCLC,按显微镜下细胞形态学区分
NSCLC≈85%
腺癌最常见,另含鳞癌、大细胞癌等亚型
SCLC≈15%
神经内分泌来源,倍增时间短、易早期广泛转移
治疗路径分叉
NSCLC早中期争取手术;SCLC以放化疗联合免疫为主
慢性病与烈性传染病对应 →NSCLC 与 SCLC

前者按部就班分期治;后者暴发起病需全身作战

17第 17 页 · 肺癌病理分类

临床表现与分期

抓住症状线索,按 TNM 框架为肺癌精确分期,这是后续治疗选择的金标准。

1
识别可疑症状
咳嗽性质改变、痰中带血、胸痛或声嘶超过 2 周需警惕
2
影像定位病灶
胸部增强 CT 显示肿块位置、大小及与周围结构关系
3
TNM 三维评估
T 看肿瘤大小与侵犯、N 看淋巴结站别、M 看远处转移
4
综合分期分组
把 TNM 组合成 I-IV 期,决定手术或系统治疗策略
18第 18 页 · 临床表现与分期

肺癌诊断要点

病理分类告诉我们肺癌长什么样,但病人躺在床上,医生怎么认出它?靠一步步查:看、戳、测,甚至追。

影像检查
低剂量CT筛查早癌;增强CT+PET-CT评估肿瘤大小、淋巴结和远处转移
病理活检
诊断金标准:经支气管镜或经皮穿刺获取组织,明确癌种和亚型
分子检测
检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因及PD-L1表达,指导靶向与免疫治疗
液体活检
通过血液检测ctDNA或CTC,无创、动态监测耐药突变与微小残留病灶
刑侦破案对应 →肺癌诊断四步走

影像=监控锁定嫌疑人;活检=采集指纹确认身份;分子=摸清背景找弱点;液体活检=持续蹲点跟踪动态

19第 19 页 · 肺癌诊断要点

肺癌治疗方案

肺癌治疗以分期和基因状态为起点,五大手段按病情组合施治。

1
定分型与分期
病理类型、影像分期、驱动基因检测——所有方案的前提
2
早期:手术切除
Ⅰ-Ⅱ期首选肺叶切除+淋巴结清扫,目前唯一可治愈的手段
3
进展期:放化疗
Ⅲ期同步放化疗为主,部分患者降期后可争取手术机会
4
靶向:有驱动基因
EGFR/ALK等突变阳性者,优先口服小分子靶向药,疗效持久
5
免疫:无驱动基因
PD-L1高表达或联合化疗,免疫检查点抑制剂激活T细胞杀瘤
20第 20 页 · 肺癌治疗方案

肺癌预防与筛查

戒烟与低剂量CT筛查

肺癌预防与筛查
戒烟与低剂量CT筛查
21第 21 页 · 肺癌预防与筛查

三种癌症横向对比

三种最常见癌的预后差距巨大:乳腺癌83%、肠癌65%、肺癌仅20%。挑差距最大的两个对比,三个维度拆给你看。

乳腺癌
  • 全球女性发病率第一,年新发230万,中国42万
  • 雌激素暴露、BRCA1/2突变、家族史、绝经后肥胖
  • 5年生存率83%,早期可达95%+;分子分型决定方案
肺癌
  • 男女比2:1,全球死亡率第一,中国年新发82万
  • 吸烟占80%+,PM2.5、氡气、石棉等职业暴露
  • 5年生存率仅20%,70%发现即晚期
乳腺癌预后好因分子分型+钼靶成熟;肺癌预后差因早期无症状+吸烟致恶性度高。肠癌居中——生活方式癌,50岁后肠镜最关键。
22第 22 页 · 三种癌症横向对比

自测题

点击作答

针对结直肠癌、乳腺癌、肺癌三种常见肿瘤,下列筛查策略理解正确的是?

23第 23 页 · 自测题

课后思考

带着问题继续琢磨

课后思考
带着问题继续琢磨
24第 24 页 · 课后思考