前一页我们知道，登革热靠蚊子传播。但被蚊子叮一口，为什么就会得病？关键在于蚊子体内藏着的病原体——我们先认识这个主角：登革病毒。

前面说登革热由病毒引起，但「登革病毒」其实不是一个，而是一伙——它们长得像，却分成四种血清型，这正是登革热最麻烦的地方。

从左往右读：病毒如何经患者、伊蚊、易感者循环，三要素缺一不可。

上一页我们拆了三要素：传染源、传播途径、易感人群。登革热的传播途径明确是伊蚊叮咬，那源头是谁？谁容易被咬中招？这页把剩下两环补齐。

前面讲了传染源和易感人群，但登革病毒不会自己飞——它必须靠蚊子搬家。哪种蚊子、几点咬人、爱待在哪座城市，直接决定了疫情在哪里、何时爆发。

前面已知伊蚊叮咬把病毒传给人。那么一个问题来了：为什么这种病只在某些地区常年存在，而另一些地区只是偶有病例？这就要看它的流行特征了。

从蚊虫叮咬到病毒入血，三步看清登革热感染的起点。

二次感染为何反而更危险：五步看抗体依赖增强如何走向重症。

从左到右看：病毒入侵后，全身血管与各脏器依次出现的病理改变。

登革热病程像一场三幕剧：发热、恶化风险、逐渐康复，每幕各有窗口期。

上一页我们把病程分成了几期，那发热期病人到底什么样？记住三个词：烧、痛、疹。三大表现齐了，典型登革热的轮廓就出来了。

同样是发热、皮疹，为何有人一周自愈、有人迅速休克？分界就在血浆渗漏的程度。

登革热患者退热前后 24–48 小时内，出现哪组表现最提示转为重症？

临床上高度怀疑登革热时，下一步就是抽血验证。但不同检查各有「最佳窗口期」：病毒还在血里时和抗体已产生时，选的方法完全不同，时机选错容易白抽一管血。

登革热确诊不是靠单一指标，而是流行病学史、临床表现、实验室证据三线并进、逐层收窄。

同为高热、头痛、肌肉酸痛，流感与登革热极易混淆；错判会延误重症识别。

前面讲了重症如何发生、轻症与重症的边界——那查出来登革热后怎么办？坏消息是：没有特效抗病毒药；好消息是：大多数病人靠正确支持治疗能自己扛过去。

这张图从下往上看是三层防线：个人与家庭防蚊、社区灭蚊、再到疫情监测闭环，核心都是压低伊蚊密度。

• ✓四种血清型、无交叉免疫，是二次感染重症的根源
• ✓伊蚊是唯一传播环节，防蚊即防疫
• ✓发热期补液是良药，血浆渗漏期过度补液是风险
• ✓重症预警看渗漏、出血与血小板动态，而非体温高低
• ✓疫苗价值依赖感染史，免疫力是双刃剑

先合上讲义，自己把三个问题想透，再看参考答案对照思路。