泌尿系统
看清肾单位原理、尿路结构功能与常见病变机制
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泌尿系统
看清肾单位原理、尿路结构功能与常见病变机制
泌尿系统组成与功能
中心是泌尿系统;四个分支对应肾、输尿管、膀胱、尿道,每器官下列位置与功能。
肾小球微结构
上页讲到肾脏是'血液过滤器'。这个过滤器最精密的部分就是肾小球——一团毛细血管网络,每分钟要过滤全身血液的约20%。今天拆开看它里面到底是什么在协作。
加压泵对应动静脉压差,三级滤芯对应内皮/基底膜/足突裂隙,排污口对应系膜区
肾小球滤过屏障
血浆经内皮、基底膜、足细胞裂隙膜三层关卡,由大小与电荷两道筛选协同决定谁能进入原尿。
肾小球疾病分类
滤过屏障我们已经看清了——三层滤网各司其职。但滤网一旦出问题,原因可能五花八门、坏的位置可能各不相同、坏的样子也千差万别。所以需要一个三维分类体系来描述它。
病因=什么原因损坏,部位=哪间屋子坏了,形态=墙裂还是坍塌——三个角度才完整
免疫复合物沉积机制
免疫复合物型肾炎的发病分两条路径,关键在抗原等待抗体的位置不同。
肾病综合征
上一节讲到免疫复合物沉积会破坏肾小球滤过屏障。轻度损伤还能兜住蛋白;当屏障破到连白蛋白都漏出来时,麻烦就升级了——肾病综合征登场,它是一组由蛋白丢失引发的全身连锁反应。
桶底漏水(蛋白尿)、桶里水变少(低蛋白血症)、水洒到地面四处漫开(水肿)、供水站紧急补液(高脂血症)
常见肾小球疾病鉴别
肾炎综合征和肾病综合征仅一字之差,发病机制、尿检特点、预后却截然不同;RPGN因进展极快常被漏诊。
- 核心表现:血尿、高血压、少尿、水肿
- 蛋白尿:亚肾病范围(<3.5 g/d)
- 水肿机制:GFR↓致水钠潴留
- 病程:多自限,数周内恢复
- 核心表现:大量蛋白尿、低白蛋白、水肿、高脂血症
- 蛋白尿:>3.5 g/d(大量蛋白尿)
- 水肿机制:血浆白蛋白↓致胶体渗透压↓
- 病程:慢性持续,取决于病因
肾盂肾炎的定义与病因
前面讲的肾小球疾病都是免疫攻击——无菌的炎症。这次换一条线:细菌来了。细菌入侵肾脏有两条截然不同的路,一条从尿路逆行往上爬,一条从血流空降直接落。
上行性=小偷从一楼大门逐层往上爬;血源性=敌人从楼顶空降,直抵肾脏
上行性感染机制
上行性感染是细菌沿尿路逆尿流而上、逐层推进的过程。
急性与慢性肾盂肾炎
都叫"肾盂肾炎",急性猛但可逆,慢性隐匿却会不可逆毁肾——病理与转归完全不同
- 病理:肾盂、肾间质急性化脓灶,中性粒细胞浸润为主
- 症状:骤起高热、寒战、腰痛、叩击痛,伴尿路刺激
- 病程:数周,抗生素后多可痊愈,肾结构基本恢复
- 检查:尿白细胞管型(最有意义)、脓尿、血WBC升高
- 病理:肾间质纤维化、瘢痕、肾盏变形,"甲状腺样"变
- 症状:隐匿起病,乏力、贫血、高血压、夜尿多
- 病程:反复迁延多年,肾单位不可逆丢失,可致肾衰
- 检查:影像见肾盏变钝、表面瘢痕;尿检变化不特异
肾盂肾炎的病理变化
左右对照:左列急性化脓性炎(粒细胞+脓肿),右列慢性间质性炎(纤维化+瘢痕)。
泌尿系统肿瘤概述
前面我们都在讲泌尿系统的'炎症故事'——肾小球疾病、肾盂肾炎。但泌尿系统还有另一类重要疾病:肿瘤。这页先给出全貌:哪里高发?哪些人是高危人群?
致癌物随尿液全程接触尿路上皮,但在膀胱这个'蓄水池'停留最久、浓度最高,所以膀胱癌最常见
肾细胞癌
从根节点'肾细胞癌'出发,先拆成三个亚型,再各自展开占比、起源、形态特征与分子标志。
膀胱癌
尿路上皮癌的两条评估轴:分级看分化,分期看浸润深度。
前列腺癌
从左到右:活检→识别两种结构模式→相加得总分→对应预后分层
泌尿系统恶性肿瘤对比
肾癌、膀胱癌、前列腺癌都以泌尿系症状起病,但年龄、临床表现与转移路径各不相同——本页聚焦最易混淆的肾癌与膀胱癌。
- 好发年龄:60–70岁,男:女≈2:1
- 典型表现:血尿+腰痛+腹部肿块"三联征"(同时出现仅约10%)
- 转移路径:经肾静脉、下腔静脉入肺、骨的血行转移
- 特殊线索:易伴副瘤综合征——发热、高血压、红细胞增多
- 好发年龄:50–70岁,男:女≈4:1
- 典型表现:间歇性、无痛性、全程、肉眼血尿(70%–80%首发)
- 转移路径:盆腔淋巴结转移为主,晚期血行至肝、肺、骨
- 特殊线索:90%以上为尿路上皮(移行细胞)癌,易复发需长期随访
泌尿系统自测
关于慢性肾盂肾炎的病理特征,下列哪项描述正确?
泌尿系统病理要点
三大类疾病的病理特征与鉴别要点
课后思考
先自己琢磨,再对照参考答案——好问题没有标准答案,只有更深的思考。
参考答案三层构成「孔径+电荷」双重筛选:高压力血流把免疫复合物冲到基膜;基膜负电荷吸附正电荷复合物;足细胞裂隙膜是最后一道机械屏障——任一层损伤都会改变通透性,让不该漏的漏出来。
参考答案膀胱尿路上皮癌可能性最大:致癌物(吸烟、芳香胺)在膀胱内浓度最高、停留时间最长;肾癌常伴腰痛和肿块,前列腺癌多见于更年长者、先有排尿症状——年龄与伴随症状是分流的关键。
参考答案VHL基因失活→HIF蓄积→VEGF高表达→富血管生成,是肾透明细胞癌的标志性特征。抗血管生成靶向药(舒尼替尼等)与PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂据此设计,已成为晚期一线方案。