1973年以前，同性恋被美国精神医学会列为精神疾病；此后不再是。这不是自然发现的真相，而是医学、语言与政治共同塑造的结果。

上一页说到性少数是性取向光谱上的自然存在，不是病。这页把光谱放大——主要站哪几类人？

上一页说性少数属于正常变异，那反过来——到底什么才算「异常」？不是道德审判，也不是少数服从多数，而是看三条线。

性心理异常听起来很复杂，其实可以按「对谁、是谁、怎么」三个维度拆开看。每一种偏离正常的方式，对应一类异常。

同性恋、双性恋等性取向偏离的历史与现状

性别认同障碍与易性症的定义与诊断要点

两者都姓「性」，但一个关乎「喜欢谁、怎么喜欢」，一个关乎「我是谁」——混在一起就是诊断灾难。

前两页谈了性取向（喜欢谁）与性身份（觉得自己是谁）的区分。这一页谈第三问：让你兴奋的是什么？当性唤起反复指向非常规对象或情境，并固着到干扰正常亲密关系——就是性偏好异常。

上一页我们看到性偏好异常的核心是'对非典型对象/场景产生反复且强烈的性兴奋'。具体到临床，这类异常最常被提到的有四种，下面依次来看。

先看顶端两个分支——对人还是对物，对应完全不同的伦理边界，再向下展开具体类型。

食欲时好时坏大家都有过——感冒时什么都不想吃，心情低落时暴饮暴食。性欲也一样，有高有低。

前面讲了性欲的问题，但有了欲望之后执行环节也可能出问题——勃起功能障碍。打个比方，勃起就像打水：水管通、开关灵、水压足，缺一不可。

早泄、迟泄、逆行射精的表现

很多女性说'我不是不想，是没感觉'——欲望和唤起其实是两个环节。上页男性勃起问题让'不听话'很直观，女性这边'想不想'和'配不配合'如何区分？

我们走过欲望、唤起、射精几站——性反应周期还有最后一站叫「高潮」。有人前面都顺，偏偏到不了这一步，就是性高潮障碍。

前几页我们讲了性欲、勃起、射精、高潮的障碍——这些都是功能层面的问题。还有一类障碍发生在行为过程中：疼痛打断亲密。性交疼痛与阴道痉挛就是这类代表。

男性看"能不能"，女性看"爽不爽"——症状主诉不同，治疗路径也大不一样。

检验对核心概念的掌握

本课程的核心知识框架

留三道题，先自己思考，再对照参考答案——没有唯一正确的答案。