女性生殖系统病理学
系统掌握五类疾病的病理机制、关键线索与诊断要点
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女性生殖系统病理学
系统掌握五类疾病的病理机制、关键线索与诊断要点
女性生殖系统解剖结构
树状图展示:根节点是生殖系统总称,三大分支分别展开内生殖器、外生殖器、血管淋巴的具体结构
月经周期调控机制
下丘脑-垂体-卵巢三级联动,靠激素层层调控推动一个完整月经周期。
宫颈癌概述与病因
上一节我们看到子宫和卵巢在激素下有序对话。子宫下端伸入阴道的宫颈看似只是安静结构,但它的上皮长期暴露于外界,恰好成为某些病毒持续感染的目标。
租客赖着不走=持续感染;先拆报警器(E6/p53),再撤保安(E7/Rb),房子最终失控=细胞癌变
宫颈癌病理分类
从宫颈癌总类先分鳞癌、腺癌两支,再各自向下展开好发部位与形态特征,做左右对照。
宫颈癌演进过程
宫颈癌演进是HPV驱动、跨越数年的多阶段过程,病毒整合与基底膜突破是两道分水岭。
CIN分级对比
CIN I/II/III 都叫「癌前病变」,但累及深度和癌变风险天差地别,处理方式也截然不同。
- 异型细胞局限于上皮下1/3
- 核分裂象少,形态接近正常
- 约60%可自行消退逆转
- 随访观察为主,HPV清除即可
- II累及下2/3,III累及全层
- 核异型显著,分裂象多见
- 进展为浸润癌风险显著升高
- 需切除性治疗(LEEP/冷刀锥切)
子宫内膜癌概述
从CIN转向子宫体。两位绝经后阴道流血——一位代谢紊乱,病理是子宫内膜样癌;另一位毫无代谢问题,却是另一种癌。症状相似,发病机制却像两条分岔路。
I型=柴堆遇明火(激素长期刺激点燃增生内膜);II型=老旧木屋自燃(无激素,萎缩内膜自发突变)
子宫内膜癌病理形态
高分化与低分化癌的镜下特征对比
子宫平滑肌瘤
上一页讲的是子宫内膜癌这类恶性病变。但子宫里更常见的'住客'反而是良性的——子宫平滑肌瘤。约1/4育龄女性携带着它,多数无症状,体检B超才发现。
梭形细胞束层层交错缠绕,形成特征性漩涡纹,像把麻绳搓成球时看到的纹路
子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤
同样长在子宫肌层,一个良性一个恶性——病理上靠什么一锤定音?
- 膨胀性生长,边界清楚,可见假包膜
- 细胞形态一致,异型性不明显
- 核分裂象罕见(<5/10HPF)
- 无凝固性肿瘤细胞坏死
- 浸润性生长,边界不清,切面常见出血坏死
- 细胞异型性显著,大小不一
- 核分裂活跃(≥10/10HPF)
- 常见凝固性肿瘤细胞坏死
乳腺癌流行病学
前面我们讲了宫颈癌、子宫内膜癌等生殖系统肿瘤。但中国女性最高发的恶性肿瘤其实是乳腺癌——全球每年新发约230万,中国约42万,占女性新发癌症近五分之一。先把它的'家底'摸清。
A型血只能配A型;HER2+才能用曲妥珠单抗,三阴只能化疗
乳腺癌组织学类型
按癌细胞是否突破基底膜,把乳腺癌一刀切成两大类:非浸润性与浸润性。
浸润性导管癌病理演进
从正常上皮到浸润癌,细胞一步步突破限制,最终获得侵袭与转移的能力。
特殊类型乳腺癌
上一页我们讲了最常见的浸润性导管癌,但乳腺癌其实是一大家族——不同亚型在生长方式、转移风险、预后上差异极大。这一页走进那些名字独特、行为也独特的特殊类型。
小叶癌丢失E-cadherin,砖块散开如单列士兵穿行组织
乳腺癌分子标志物
三个核心分子标志,按定位、阳性率、临床意义逐项分层展开。
卵巢上皮性肿瘤概述
浆液性、黏液性等肿瘤的分类框架
浆液性与黏液性肿瘤
同为卵巢上皮性肿瘤最常见成员,一字之差却藏着细胞起源、形态与生物学行为的根本差异,是临床决策的起点。
- 模仿输卵管上皮分化,囊液清亮
- 乳头状结构常见,可见沙粒体
- 免疫标记:WT1、PAX8阳性
- 约1/3为恶性,常累及双侧卵巢
- 模仿宫颈或肠上皮,分泌黏液
- 多房囊性,内含黏稠胶冻样物
- 免疫标记:CK7阳性,CDX2可阳
- 约80%为良性,多为单侧巨大肿块
卵巢肿瘤分级与预后
卵巢肿瘤分级依赖病理学家层层递进地观察——从细胞到结构再到浸润,最终划入良性、交界性或恶性。
妊娠滋养叶细胞疾病概述
前面我们看了子宫的上皮源性、间叶源性肿瘤,但有一类只在妊娠情境下发生——它来自胎盘的'前身细胞':滋养叶细胞。本是胚胎植入子宫的先锋队,一旦失控,就形成从良性到恶性的连续疾病谱。
本负责建胎盘、产后撤场。GTD即队伍失控:原地堆料=葡萄胎,越界施工=侵蚀性,失控扩张=绒癌
完全性与部分性葡萄胎
左右两栏对照:上下五项指标——遗传、胎儿、绒毛、hCG、恶变率——逐行比对两型葡萄胎。
葡萄胎与绒毛膜癌
良性葡萄胎与恶性绒毛膜癌 hCG 都高,最易混淆,但性质与行为天差地别。
- 性质:良性滋养细胞疾病
- 来源:异常受精致绒毛水肿
- 病理:绒毛间质水肿,无细胞异型
- hCG:显著升高,清宫后多可下降
- 性质:高度恶性的滋养细胞肿瘤
- 来源:可继发于葡萄胎或妊娠后
- 病理:无绒毛结构,瘤细胞明显异型
- hCG:异常升高,易血道远处转移
侵蚀性葡萄胎病理特征
上一页我们区分了葡萄胎(局部病变、有恶变倾向)和绒毛膜癌(高度恶性、广泛转移)。还有一种'中间形态'——侵蚀性葡萄胎,会'咬'进子宫肌层,但通常不会跑到肺、脑等远端器官。
藤蔓(绒毛)局部钻穿(侵蚀),但还没蔓延到别的花盆(远端器官)
女性生殖系统肿瘤对比
同为女性生殖道最常见的两大恶性肿瘤,宫颈癌与子宫内膜癌在病因、病理、人群上差异显著,是临床与考试最易混淆的一对。
- 病因:HPV持续感染,高危型16/18为主
- 好发人群:中青年,30-50岁
- 主要病理类型:鳞状细胞癌占80%,其次腺癌
- 演进:CIN→原位癌→浸润癌,进程缓慢可筛查
- 病因:长期无对抗的雌激素刺激
- 好发人群:绝经后女性,55-65岁
- 主要病理类型:子宫内膜样腺癌占80%,浆液性癌预后差
- 演进:子宫内膜增生→癌,出血易早期发现
自测练习
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的病理区别是什么?
课后思考
先尝试独立思考,再对照参考答案检视思路。
参考答案HPV E6/E7蛋白分别灭活p53和Rb,但正常免疫可清除;持续感染导致细胞凋亡失控,需累积基因突变才突破基底膜——癌变是多步骤过程。
参考答案CIN2有进展也有逆转可能。年轻患者生育需求高,可选密切随访或宫颈锥切,避免全子宫切除;但需充分沟通进展风险,个体化决策。
参考答案不能直接套用。卵巢癌主要用FIGO分期与组织学分级;ER/PR虽部分卵巢癌表达,但驱动基因和靶向治疗体系不同,分子机制有器官特异性。